2,800 家公立医院开始薪酬改革，对（duì）医务（wù）人员来说意味着什（shí）么？

总（zǒng）览全世（shì）界范围（wéi）内（nèi），医务人员普遍属于（yú）高收入群（qún）体。因为医（yī）生群体从医学生开始，就要（yào）耗费比其它专业（yè）更为（wéi）漫长的学习和实习（xí）、规（guī）培（péi）进修生涯，工（gōng）作后又长期处于超长（zhǎng）时间、满负荷的工作状态（tài）中（zhōng），因此获得（dé）较高的（de）薪酬待遇合情合理。

在我国，由（yóu）于政府公共（gòng）卫生资金投入不足以及卫（wèi）生系（xì）统薪酬制度（dù）设计局限，医务人员工资收入长（zhǎng）期处于较低（dī）水（shuǐ）平，只相（xiàng）当于社会平均工资或略高（gāo）一点。然而，医务人员通常要付出比其它行业大（dà）的多（duō）的工（gōng）作（zuò）时间、工作（zuò）强度以及（jí）精神压（yā）力。

近些年来屡屡发生的「医（yī）闹」「伤医」等不良行为，更（gèng）是极大地挫伤了医（yī）务人（rén）员的（de）工作积极性。

 

不过，上述（shù）情况正在改变，从国家政策层面（miàn）已（yǐ）经开始（shǐ）积极扭转这种局面。在（zài）国（guó）家人力资源和社会保（bǎo）障部发布公立（lì）医院薪酬制度改革意见两年后，公立医院（yuàn）薪酬制度改（gǎi）革正式（shì）提上日程。

 

2019 年 6 月（yuè） 14 日，国（guó）家（jiā）卫健委召开专（zhuān）题（tí）新闻发布会，卫健委体改司（sī）巡视员朱洪彪表示：

全国 2800 多家公立（lì）医院已（yǐ）经开展薪（xīn）酬制度改革试点，落实「两个允（yǔn）许」（允许医疗卫（wèi）生机构突破现行（háng）事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定（dìng）提取各项基金后主（zhǔ）要用（yòng）于人员奖励），探索建立符（fú）合医疗行业特点的（de）薪（xīn）酬制度。

这就（jiù）意味着（zhe）：公立医院医务人（rén）员薪酬（chóu）水平有望突破现行收（shōu）入分配局（jú）限，得（dé）到（dào）较大幅度提升（shēng）。这对（duì）全国数百（bǎi）万公立医疗机构医务人员来说，无疑（yí）是一项重大利好（hǎo）激励政策。

 朱洪彪还表示（shì）：

今年将继续稳步提（tí）升（shēng）医务人员薪酬水平，改革薪酬结构，注重长期（qī）激（jī）励，重点向（xiàng）低年资医务人员倾斜，要让广大医务人员靠知识（shí）、靠技术、靠（kào）劳动获（huò）得阳光、合理、体面、有尊严（yán）的报酬。

同时将深化医疗服务价格改革，重点提（tí）高诊查、手术（shù）、康（kāng）复、护（hù）理、中医等医疗服务价（jià）格，使医务人（rén）员技（jì）术劳（láo）动价（jià）值得到体现（xiàn）。

同时，为了进（jìn）一步推进公立医院薪酬制度改革，近年（nián）来（lái）政（zhèng）府不断加大财政（zhèng）资金投入力度。各（gè）级财政对全国公立（lì）医院（yuàn）的直接补助资金（jīn）从 2010 年的（de） 849 亿（yì）元增加到 2018 年的（de） 2705 亿（yì）元，年均增长 15.6%，幅度不可谓不大。

 

 

薪酬改（gǎi）革之（zhī）后，医务人员工（gōng）资涨了吗？

 

2016 年（nián） 7 月 6 日，人社部印发了《人力资（zī）源（yuán）和社会（huì）保障事业发展「十三五」规划纲要》，明确（què）表示要完善公立医院（yuàn）薪酬（chóu）制（zhì）度。

 

2017 年 1 月 24 日，人社部、国家卫计委等（děng）四部（bù）门联合发文，要求在 11 个综合医改（gǎi）试点（diǎn）省份开展为期一年的公立医院薪酬（chóu）制度改革。

 

2017 年底，国家四部（bù）委再次联（lián）合（hé）发文，要求各（gè）省（自治区、直辖市）结（jié）合（hé）本（běn）地实际，进一步积极、自主（zhǔ）扩大公立医院（yuàn）薪酬制度改革（gé）试点范围（wéi）。

 

时至（zhì）今（jīn）日，公立医院（yuàn）改革已（yǐ）经走过近 3 个年头。然而（ér）实（shí）际上，公立医院医务人员薪酬水平真的涨（zhǎng）了吗？

 

根据丁香人才 2018 最佳（jiā）雇主调研显示：相比 2016 年，薪酬在 20 万以上和 10 万（wàn）－20 万的医（yī）生群体占比有了显著增长（zhǎng），但仍然有 89% 的医生对薪（xīn）资涨幅并（bìng）不满意。

 

 

这凸显出（chū）公立医院薪酬改（gǎi）革只是迈出了一小步（bù），后续对（duì）医务（wù）人员的薪酬激（jī）励仍（réng）然需要大幅度提（tí）升和科学设计。

 

尽管这两年医务人员（yuán）的薪资有（yǒu）了一定幅度增（zēng）长，但涨幅远远比（bǐ）不上工作上的超（chāo）负（fù）荷付出和（hé）物价、房价的飞涨。

不过，总体上薪酬改革对医务人员肯定是利好政策（cè）。据陕西省延安（ān）市（shì）副市长张建（jiàn）波公开（kāi）表（biǎo）示（shì）：薪酬制度改革后，三（sān）级医院医务人员平均年（nián）收入 14.2 万元，二级医院 11.8 万元，分别比同级（jí）事业单位（wèi）高了（le） 2.4 倍和（hé） 2 倍。

这说明各地政府在提（tí）高医务（wù）人员收入方面（miàn）正在不（bú）断施（shī）策加码。

 

 

公立医院薪酬（chóu）改革，怎（zěn）么改？

 

1. 真正实现优劳优酬

众所周知，医生工资（zī）主要包括（kuò）岗位工资、薪级（jí）工资（zī）、绩（jì）效（xiào）工资和津补（bǔ）贴四项，除绩效工（gōng）资外（wài）其（qí）它（tā）三项（xiàng）按照岗位和工龄核定记入（rù）档案 (一（yī）般称为（wéi）基本工资)，比较难核（hé）定的是体（tǐ）现多（duō）劳多得思（sī）维的绩效工资。

目前我国事业单位的（de）薪资标准一般由人社部门来进行核（hé）定，有着固定的统一标（biāo）准（zhǔn），原则（zé）上不允许超过其（qí）调控范围。

而本次国家卫健委朱洪彪巡（xún）视员在讲话中提到——允许公（gōng）立医（yī）院医（yī）疗服务（wù）收入扣（kòu）除成本并（bìng）按规定提取各项基金后主要用于（yú）人员奖励。

也（yě）就是说，放宽了医院发放职工绩效工资范围，对于（yú）患者多（duō）、收入多（duō）的（de）公立医院，能在一定幅度上提（tí）高（gāo）医务人员的收入。这也使医务人员多（duō）劳多得成为可能。

 

 

2. 整顿灰（huī）色收（shōu）入，提升医（yī）疗服（fú）务收费

目前，公立（lì）医院医疗业务收入（rù）结（jié）构主（zhǔ）要由医（yī）务人员技术劳务、药品、材料、检查、化（huà）验等部分组成（chéng）。2017 年，我国加快公立（lì）医院综合改革步伐，全（quán）面取（qǔ）消了药品加成（chéng），同时建（jiàn）立了（le）公立（lì）医院新的（de）补偿机制：政（zhèng）府（fǔ）增加投入和提升（shēng）医疗服务收（shōu）费（fèi）。

 

长期以来（lái），我国公立医（yī）院的收（shōu）费（fèi）价格体系存在结构不合理的问题：药价虚高，大型检查（chá）、检验价格（gé）偏高。而真正体现（xiàn）医务人员技术劳务价值的医疗服务（wù）价格持续（xù）偏低，医护人员知识价值被（bèi）严重低估。

 

而由于早（zǎo）期（qī）的（de）「以药养医」补（bǔ）偿机制，导致公立医（yī）院的（de）医事服务费（也叫（jiào）挂号（hào）费）极其低（dī）廉。医（yī）师的（de）技术（shù）服务价值未能得到（dào）合理体现。

 

同样，目前医生（shēng）的手术收费（fèi）标准也（yě）无法起到很好的激励（lì）作用。往往一台手术下来，患（huàn）者支付总费用超过（guò）六成（chéng）以上是医（yī）用耗材的费用。而真正体现医师技（jì）术服务（wù）价（jià）值的手术（shù）费、麻（má）醉费占比不到（dào）两（liǎng）成。

 

如（rú）果一台手术单纯收取手术（shù）费（fèi） 1 万块，医生和护（hù）士的报酬在 7% 左右。这样算（suàn）下来，几个人分一（yī）下，人均也就几百块钱。可以说（shuō），医生（shēng）的手术费，是货真价实的「血汗钱」。

 

挂号费（fèi）、手术费是医生劳务价（jià）值和诊疗水（shuǐ）平的主要体（tǐ）现，但目前价格收（shōu）费体（tǐ）系并不能合理体现出（chū）来，需要构建以劳动价值、职业素养（yǎng）为核心（xīn）的科学一体（tǐ）化酬劳制度，逐步提高诊（zhěn）疗费、护理费（fèi）、手（shǒu）术费（fèi）等医疗服务收入在医（yī）院总（zǒng）业务收入中的比例。

所以说，不能一味地把薪酬改革理解为涨薪（xīn），随着以药（yào）养医痼疾的根治，劳动报酬（chóu）将更将（jiāng）体现医务（wù）人（rén）员劳动价值。

 

 

医生涨薪，未来可（kě）期

 

朱洪彪代表所提到的（de）两个（gè）「允许（xǔ）」仅仅（jǐn）是宏观层面（miàn）的两个「突破」，离落（luò）实实施还需要更（gèng）加细致的具体行动。

可喜的是，全国已有 2800 多家公立医院正（zhèng）式开启（qǐ）破解医务人员薪酬困（kùn）局（jú）的有益探索（suǒ）。

 

作为试点模范样板的福（fú）建省三明市，曾先后 6 次调整 4318 项（xiàng）医疗服务价格。公立医院医疗（liáo）服务收入（不含药（yào）品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比重提高到 42%，最（zuì）高（gāo）的医院甚至达到 68.6%。

 

重庆市将（jiāng）医院经（jīng）常性收（shōu）支结余按不低于 15% 提取事业基（jī）金（jīn）后，全部用于人员奖励。

 

宁夏回族（zú）自（zì）治区人民医院实行岗位薪酬制，重新设置医疗（liáo）、医技、护理（lǐ）、管理、保障等各系列岗位和级（jí）别，合理确定各（gè）岗（gǎng）位薪酬标准（zhǔn），以岗定薪、岗（gǎng）变薪变，优（yōu）化薪酬结构，岗（gǎng）位薪酬占 70%、绩效薪酬占 30%，更加注重（chóng）长期（qī）激励。

 

不患寡而患不均是薪酬（chóu）制度改革（gé）的难点。而且由（yóu）于各地经济社会发展水平层次不齐（qí），经（jīng）济发（fā）达（dá）地区和偏远落后地（dì）区相（xiàng）差悬殊（shū），大型医院与基层医疗卫生机构差距较大，医（yī）务人员（yuán）薪酬待遇短（duǎn）期内很难达到均衡一（yī）致。

因此，公立医院薪酬改革迫在眉（méi）睫。除（chú）了（le）提升基本工资之（zhī）外，还需（xū）要关注对医务人员的非现（xiàn）金性（xìng）关怀，医务（wù）人员的养老保险、医疗事故（gù）险、带薪休假等制度的（de）完善更是需要（yào）走一段漫长的道路。希望改革的能速度跟上医务人（rén）员的流失速（sù）度（dù），让我们拭目以待。