随着医改（gǎi）的不断深入，医生（shēng）待遇问题依然是（shì）医改道路上一个绕不过去的（de）坎。而几乎所有的（de）医务人员最关心（xīn）的也（yě）是人事薪酬改革的问题。建立符合医务人员特（tè）点的人事和薪酬制度，让（ràng）医（yī）生（shēng）不断追求技术进步，提高服务质量和工作效率（lǜ），引导（dǎo）医生（shēng）合理合（hé）规地提供诊疗服务，这（zhè）是薪酬制（zhì）度改革的（de）核心。不（bú）过薪（xīn）酬改革跟“以药养医”、医疗服务价格等老问题（tí）纠缠太深，这成为改革（gé）的最大难点所在。

台湾如何破除以药养医的（de）？

在30多年前，台湾的公立医院也充斥着（zhe）“以药养医”和红包文化，但是台湾经过（guò）30多年努力，在很（hěn）大程度解（jiě）决了（le）已遗留问题。

30多（duō）年前，台湾公（gōng）立医（yī）院医生工资由政府编列预算支出，医院不再向（xiàng）病人收取医师诊疗费（fèi）。教会医院等私立医院也参照公（gōng）立医（yī）院（yuàn）的工资制度（dù）。台湾医生当时的收（shōu）入（rù）并（bìng）不高。为了弥补（bǔ）收（shōu）入不足（zú），台湾（wān）医生主要（yào）通过在医疗所兼（jiān）职、在家开诊所、跟病（bìng）人收红包，跟厂商收取回扣（kòu）等方式（shì）增加收入。

而台湾长（zhǎng）庚（gēng）医院最早开始杜（dù）绝红（hóng）包文化，这（zhè）主要就是通过合理薪酬设计（jì）来（lái）实现的。

首先，台湾（wān）一方面通过外部（bù）治理来迫使（shǐ）医生放（fàng）弃红包与回（huí）扣，抓捕（bǔ）了一些名医。第二，医院加（jiā）强内部管理，明令禁止收红包，违规严（yán）惩（chéng），建立医师专勤专诊制度。第（dì）三，加（jiā）大外部宣传，对外向病人（rén）宣（xuān）传反（fǎn）红包文化，形成社（shè）会舆论，渐（jiàn）渐公立（lì）医（yī）院也不敢拿红包。

随后，在私立医院的竞争下（xià），公立医院开（kāi）始调（diào）整薪（xīn）酬（chóu）制度，逐渐（jiàn）形成良性循环。

目前，台（tái）湾医院的人事费用（yòng）占医（yī）院运营总成本的比例为50%~60%。在人事费用中，医生的工资占比为一半左右，不会低于40%也不会高于60%。假定某家医院有200名医生，有1000名其他的（de）工（gōng）作人（rén）员（yuán），每月人事费用支出为一（yī）亿（yì）元，那么（me），五千万元是分配给医生（shēng），另外（wài）五千万则分配给其（qí）他工作人员。

台湾（wān）医生的薪（xīn）酬是什么样的？

那么经过薪酬制度调整后，台湾的医生采用的是什么薪（xīn）酬制度呢？

张院（yuàn）长说，基（jī）本（běn）的薪酬制度主要是三类：固定薪制、浮动薪制、混合制（zhì）。

固定薪制的优点是（shì），收入固定，安全感和忠诚（chéng）度高，没有业绩压力，较能注（zhù）重患（huàn）者需求。缺（quē）点（diǎn）是，在医疗服务业绩下（xià）降的时候薪资成（chéng）本（běn）就会提高。

浮动薪制的优点（diǎn）就是收入跟绩效成正比，医师拥有（yǒu）最大的自由度，缺点就是医生不愿（yuàn）意配合医院的政策。

混合制的确（què）能够综合有点，但是制度设计管理上较复（fù）杂。一旦运用（yòng）不佳（jiā），计算失误，它可能会使一家医院（yuàn）成本增加。

而据（jù）张院（yuàn）长说，台湾（wān）现在几乎已经没有固定薪（xīn），现（xiàn）在使（shǐ）用最（zuì）多是混合制。台湾医院现行的（de）医（yī）师薪酬制（zhì）度（dù）主（zhǔ）要有三种形（xíng）式是“基本保（bǎo）障薪（xīn）+变动式的医师抽成”、“基（jī）本保障薪+分配比率固定的医师奖励金”、“完全变动抽成（chéng）”。

台湾医（yī）生薪酬制的核心是什（shí）么？

张院长介绍（shào）说，台（tái）湾（wān）采（cǎi）用的提成医师费，大部（bù）分医院（yuàn）都说医生提成制。台湾医生（shēng）依据自己提供的门（mén）诊、住院、开（kāi）刀、检查（chá）等（děng）医疗服务数量，从医院领取（qǔ）一定金（jīn）额或比（bǐ）例的医疗费用作为医师酬劳（láo）。 

台湾是以服务数量来计酬提成，而不以服（fú）务（wù）收费（fèi）金额总量来计酬，开药品（pǐn）和检验是没（méi）有提成的。如果以金额抽（chōu）成，假定一天看（kàn）了20个病人，两（liǎng）万块（kuài）总收入（rù）提取10%的（de）医师费，可能（néng）会诱导医师多开（kāi）药（yào）、多（duō）开检验。 

台湾没有职称制度，只有主治医师（shī）可以看（kàn）门诊领取提成，而且（qiě）实行主诊医（yī）生负责（zé）制；住院医师（shī）则领固定薪（xīn）。

医生提成制有优缺点（diǎn）？

张（zhāng）院长（zhǎng）说，医生提（tí）成制可以提高医（yī）生生产力，增加医院业务量及收入，而且（qiě）教学（xué）与研究也可以（yǐ）设计（jì）出相（xiàng）应的提成。提成制的缺点就是，可能会增加病人不必（bì）要的检查或服（fú）务，医生间争抢病人（rén），医生过劳，以及选择性服务。