长期（qī）以来，看病难和（hé）看病（bìng）贵一直被（bèi）认为是（shì）中国医疗服务体系中的痼疾。尽（jìn）管政府出台（tái）了多种措施（shī），医疗机构也做出了较大的调整（zhěng），但却于事无补。那么这种困境究竟是（shì）因何而（ér）起，核心（xīn）的（de）突破（pò）点在哪里，新兴的（de）互联网医疗能否有助于去（qù）解决这一问（wèn）题（tí）？

看病难和看病（bìng）贵的核（hé）心源自医（yī）疗体系内生的（de）两组（zǔ）二元悖论。第一，一方面，中国急（jí）剧老龄化和慢（màn）病高发导致（zhì）医疗费用快速上升，这使（shǐ）得广覆盖和（hé）保基本的政府医保体系有（yǒu）着强烈（liè）的控费压力（lì）。另（lìng）一方面，中国（guó）医疗自费占比（bǐ）过高，在缺乏商保共（gòng）担风险的前提下，基本医疗保障远（yuǎn）远不足。第二，一方面，医疗（liáo）费用（yòng）的（de）快速上升主要是因为医药不（bú）分和大医院（yuàn）的大规（guī）模（mó）扩张导（dǎo）致分级诊疗无法展开（kāi）。另一（yī）方面，在医生（shēng）收入（rù）得（dé）到明显提高前，医药（yào）彻底分开很（hěn）难真正展开。而医生收入（rù）的提（tí）高势必对医保造成（chéng）支付压力。同时，基层（céng）医疗体系（xì）的发（fā）展天（tiān）生面临多重制约。在其自身能力（lì）得到恢复之前很难获得病人的信任，也（yě）无（wú）法承担（dān）起（qǐ）分流的（de）作用（yòng）。

前一组悖论导致了看（kàn）病（bìng）贵，后一（yī）组导致了看病难（nán）。

医疗（liáo）费用的快速（sù）上升是各国（guó）都面临的严峻问题（tí），这（zhè）与全球人口老龄化密（mì）切相关。但无（wú）论是实现（xiàn）全（quán）民（mín）医保的欧洲模式，还是商（shāng）保和联邦（bāng）医保共（gòng）担的美国模（mó）式，用户的自费比（bǐ）例相对都（dōu）不（bú）高。而中国（guó）由于长期缺乏商保的支撑，主要依靠政府医保进行低层次的广覆盖，这导（dǎo）致个人必须承担很大一部（bù）分的医疗费（fèi）用支出。这也就引发了看病贵的（de）问题（tí），贵并不仅（jǐn）仅是（shì）指医疗收费的昂贵，而更多的是用户自费（fèi）的比例（lì）过高。

另一方面（miàn），中（zhōng）国的医（yī）疗服务价格长期被压低，导致医生收（shōu）入被扭（niǔ）曲，不得不依靠药品回扣来弥补自身收入的（de）差距，形成了中国特（tè）色的（de）以药（yào）养医制度。为了维（wéi）持高（gāo）额的药品回扣体系（xì），药价虚高现象（xiàng）严（yán）重，这反过来也推（tuī）高了（le）医疗费用。同时，大医院积聚了（le）最（zuì）好的医疗资源，造成（chéng）了优（yōu）秀（xiù）的医生资（zī）源向其流（liú）动的局（jú）面，从而形成虹（hóng）吸效应，将病人都（dōu）吸引过来。这不仅推高了医疗成本，也造成了大医院的拥（yōng）堵。大量的小病（bìng）和慢病本应在基层就诊，但因为（wéi）基层医疗无法被（bèi）用户信任，从（cóng）而形成了看病难的现象（xiàng）。症（zhèng）是因为基（jī）层不能（néng）实现很好的分（fèn）流，看病难的问（wèn）题才会如此的突（tū）出。

从上述（shù）的分析（xī）来看（kàn），中国的就医困境主要来源于体制内生的问题，未来整体的解（jiě）决路（lù）径也（yě）必须从体制改革下手。

首先，必须引入（rù）商保（bǎo）来共担风险。在（zài）医保基金即将穿底的前提下，政府无力去增强医保覆盖的深度，要（yào）减少自费部分只能依靠商保的引入。但商保依（yī）旧是逐（zhú）利的机构（gòu），在老（lǎo）年人这（zhè）块依旧需要政府加强（qiáng）医（yī）保的覆盖深度。其次，医药必须彻底分离。只有将门诊（zhěn）药房（fáng）从医院（yuàn）中彻底剥（bāo）离，才能将（jiāng）以药养（yǎng）医的链条彻底剪断。最后，要切实提（tí）高基层医疗（liáo）的诊疗和（hé）服务能力（lì）。这不仅是医疗资源的下沉，更多的是要真正放开（kāi）医生的现（xiàn）行管理体制（zhì），让医生彻底（dǐ）能自由执业，这样才能（néng）吸引优质的医生资源（yuán）进入基层。

从中国医疗（liáo）体系来看，如果要去改变就医的困境，必须（xū）从体制改革开（kāi）始，而这没有政府的介入是（shì）很难展开的（de）。那么，互联网能否绕开体制的局限走出一条新的（de）道路呢？

从（cóng）当（dāng）前的（de）发展路径来看，中国的（de）互联网医疗面临着较为严重的路径依赖（lài）。在服务方（fāng）没有约束的线下医疗体系的（de）背景（jǐng）下（xià）构（gòu）建（jiàn）互（hù）联网医疗（liáo）体系（xì），只可能去强化原有的发展逻（luó）辑。互联（lián）网医疗在当（dāng）前的发展模（mó）式更多的（de）是只能满足服务方的扩张。互（hù）联网当（dāng）前解决的基本是医（yī）疗外围（wéi）的（de）问题，根（gēn）本无法（fǎ）深入核心。而且，作为控费（fèi）工具的互（hù）联网医疗要发（fā）展，也必须等待中（zhōng）国的医疗支付方能够进行（háng）精（jīng）细（xì）化管理（lǐ）。

因此，互联网医疗在目前很难真正（zhèng）去（qù）解决看病难和看病贵的问（wèn）题。

首先，从看病难的角度（dù）来看（kàn），资（zī）源（yuán）的错（cuò）配在短期内难以（yǐ）改（gǎi）善。短期内，大医院（yuàn）仍将集中最主要的医疗资源（yuán）和医（yī）生资源，也仍将是病人（rén）看病（bìng）的首（shǒu）选，这也注（zhù）定无法去改善（shàn）整体的就医环境。而互联网医疗（liáo）主（zhǔ）要是从挂号、支付和诊后随访的角度来为大（dà）医院服务。但这无法从根本上解决患者涌（yǒng）向大医院的现状，而且（qiě）大医院对这（zhè）些互联网医疗工具的兴趣并（bìng）不是非常大，越是（shì）业务量大的医院越是没有竞争力。但对那些发展（zhǎn）并不（bú）好（hǎo）的大医（yī）院和二级以（yǐ）下的医院（yuàn）以及（jí）基（jī）层医疗（liáo）来说，他们对将互联网医（yī）疗作（zuò）为其（qí）扩张的工具还是非常有（yǒu）兴趣，但用户对（duì）他们的需求却不大。在这种错配的体系下（xià），看（kàn）病难很难通过互（hù）联网医疗来解决。从某种程度上来（lái）说，互联网医疗可（kě）能会加（jiā）剧看病难的问题。因为随着互联网医疗的介（jiè）入，待价而沽的大（dà）医院又多了一个扩张的（de）渠道。

其次（cì），从看病贵的角度来看，支付方对服（fú）务方（fāng）的再平衡仍需（xū）较长时日。中国临床路径（jìng）的建立仍需较长的时日，但缺（quē）乏临床路径的前提下很（hěn）难去建立医保的精细（xì）化管理。同时，医保自身缺乏整体的运（yùn）营（yíng）控费能力，需要政府从准入（rù）型（xíng）管制（zhì）向符合（hé）市场需求的强监管转型，真（zhēn）正做（zuò）到建（jiàn）立完善的（de）技术手段（duàn）对医疗机构实施强监管（guǎn）。同时（shí），也需要允许类似PBM这样的第三方来（lái）辅助医保及商保机构的控费。另外，商保的发展目前非常困难，虽然个人健康险（xiǎn）的税优政策已经出台，但离实质性的利好还有较（jiào）大的差距（jù），毕竟优（yōu）惠幅度不大。只有真（zhēn）正的推出能够给予（yǔ）企业或个（gè）人（rén）的较大优惠的税优支持，健康险才可能真正快（kuài）速增长（zhǎng），也从而为市（shì）场（chǎng）提（tí）供（gòng）了制（zhì）约服务方的重要（yào）力（lì）量。

因此，在支付方无（wú）力对服务（wù）方作出制约的（de）现（xiàn）状（zhuàng）下，作为控（kòng）费工具的互联网医疗很难发展，也很难独立于支付方之（zhī）外成（chéng）为独立的制约服务方的力量（liàng）。只有等待支付（fù）方成长以后，互联网医疗才可能摆脱当前（qián）的（de）只是服务方扩（kuò）张工具的无奈，从而引来（lái）真正的发展（zhǎn）。

总之（zhī），在医疗费（fèi）用快速（sù）增长的大背景下（xià），互联网医疗本身更多的（de）是（shì）作为支付方控（kòng）费的工具（jù）来（lái）为支付方提供（gòng）辅（fǔ）助的服务。互联网（wǎng）医疗（liáo）本身不仅不可能（néng）改（gǎi）变看病难和看病（bìng）贵的问题，在（zài）当前的体制下，甚至可能成为（wéi）服务方（fāng）扩（kuò）张的（de）工具。当（dāng）然，这种扩张工（gōng）具的（de）精神是与互联网（wǎng）医疗本身的控费定位是背道（dào）而驰（chí）的（de），因此（cǐ）也注定是不可（kě）能长久的（de）。