目前，公（gōng）立（lì）医院治（zhì）理结构处（chù）于（yú）向（xiàng）规范自主化和法（fǎ）人化推进的阶段。“预算制、自（zì）主化和法人化下的公立医院有（yǒu）不同保障（zhàng）公益性的办法（fǎ），不等于只有回到预算制才能保障公（gōng）益性。”近日，在青（qīng）海西宁举行的中国医（yī）院院长高峰论坛上，卫生部卫生经济研究所医院改革与管理研究室主任李卫平表示（shì），世界各国公立（lì）医院改革都是给公立医院放权（quán）的市场化改革过程（chéng），但都有相应保障公益性的具体（tǐ）办法，不等于市场化（huà）改革一定会损害公益性，关键是改革措施一定要匹配起来（lái）。

李（lǐ）卫平称，公立（lì）医院未（wèi）来就应（yīng）该是公益机构，国家出台了很多医改（gǎi）文件，涉及到问题的所有方面，虽（suī）然具体操作（zuò）办法不足，但是给地方留出了探索的空间。

“很多国有企业也进（jìn）行股份制的改革，通过改革的手段实（shí）现国有经济的控制。”李卫平认为，公立医院将来也需要有独立的法人地位（wèi），这是和（hé）全国事业单位改革（gé）同步的，面（miàn）对公益事业，改（gǎi）革是（shì）一个（gè）什（shí）么样的改（gǎi）革（gé），它承担什么样的（de）法人责任，它（tā）应（yīng）该（gāi）怎样（yàng）来运（yùn）行等诸多问（wèn）题，从国际的角度来看，就（jiù）是它能独立承担劳务（wù）分（fèn）配（pèi），有自（zì）主的（de）人（rén）事管理权力。

然而（ér）， 改革过程需要一定（dìng）时间。李卫平称，要做（zuò）到医院公益性与（yǔ）市（shì）场化相兼（jiān）顾（gù），首先要厘清政（zhèng）府与公（gōng）立医院（yuàn）的治理关系（xì）。“明确公立医院（yuàn）的治（zhì）理结构，明确究竟是按预算（suàn）制主体、自主化主体（tǐ），还是法（fǎ）人（rén）治理的主体设立（lì）治理结构。”

在李卫平（píng）看来，这就涉及到公立（lì）医院（yuàn）的主体定位、补（bǔ）偿机（jī）制（zhì）、政府如何（hé）对（duì）公立医院进行有（yǒu）效的监（jiān）管、政府通过什么治理（lǐ）方式使公立医院按照政府的（de）办医目的经营等等问题。

如果公立医院明（míng）确（què）按法人化治理，需（xū）要公立医院更多地依靠医疗服务收入补偿，相应的，社会医疗保（bǎo）险（xiǎn）也（yě）要提高筹资水平和（hé）补偿水平，而且政府还需（xū）要对公立医（yī）院的公益性责任明确具体内容，并配套（tào）合理的补偿机制。李卫平表示（shì），现在的商业保险的参与是一个很好的举措。

李卫平表示，公立医院治理包括两个层面，即政府对（duì）公（gōng）立医院的治理和医（yī）院（yuàn）管理者对科室的治理。政府对医院的公（gōng）益性不仅要有补偿机（jī）制的保障，还需（xū）要通过（guò）绩（jì）效考（kǎo）核激励（lì）医（yī）院承担公益性服务。她认为，公立医院的公（gōng）益性也分为两块，其中基本医（yī）疗的公益性是通过社会医（yī）疗保险的付费机制来体现的，公立医院有责任（rèn）控（kòng）制成（chéng）本，降低费用，这就体现了公立医院的公益性。然而， 社会医疗保险不可能支付（fù）公立医院承担的公（gōng）共卫生、救灾抢（qiǎng）险、突（tū）发（fā）事件医（yī）疗救治和无主病人（rén）救（jiù）治等服务，这类（lèi）服务应该由财（cái）政经费予（yǔ）以保障。