长（zhǎng）期以来，看病难（nán）和看病贵一直（zhí）被认为是中国医疗服务体系中的痼疾。尽管（guǎn）政府（fǔ）出台了多种措施，医疗机构也做（zuò）出了较大的调整，但却于事无补。那（nà）么这（zhè）种困境究（jiū）竟是因何而起，核心的突破点（diǎn）在哪（nǎ）里，新兴的互联网医（yī）疗能否有助（zhù）于去（qù）解决这一问题（tí）？

看（kàn）病难和（hé）看病贵的核心源自医疗（liáo）体系内生的两组（zǔ）二元悖论。第一，一方面，中国（guó）急剧老（lǎo）龄化和慢病高发导致医（yī）疗费（fèi）用快速上升，这（zhè）使得广覆盖和（hé）保基本的政府医保（bǎo）体系有着强烈的控费压力（lì）。另一方面，中国医疗自费占比过高（gāo），在缺乏（fá）商保共担风险（xiǎn）的前提下，基本（běn）医疗保障远远不足。第二，一方面，医疗费用的快速上（shàng）升主要是因为医药不分（fèn）和大医院的大规模扩张导致分（fèn）级诊疗无法展开。另（lìng）一方面，在医生（shēng）收入得到明显提高前（qián），医（yī）药彻（chè）底分（fèn）开很难真正（zhèng）展开。而医生收（shōu）入的提高势必对医保造成支付压力。同（tóng）时，基层医（yī）疗体系的发展（zhǎn）天（tiān）生面（miàn）临多重制约。在其自身能力得到（dào）恢复（fù）之前很难获得病人的信任，也无（wú）法承担起分（fèn）流（liú）的作用。

前（qián）一组悖论（lùn）导致了看（kàn）病贵，后一组导致了看病难（nán）。

医（yī）疗费用的快（kuài）速上（shàng）升是各国都面临的严峻问题，这与全球人口老龄（líng）化密（mì）切相关。但无论（lùn）是实现全民医保的欧洲（zhōu）模式，还是商保和联邦医保（bǎo）共担（dān）的美国模式，用户的自费比例（lì）相（xiàng）对都不高。而中国由（yóu）于长期（qī）缺乏商保的支撑，主要依靠政府医保（bǎo）进行低层次的广（guǎng）覆盖，这导致个（gè）人必须承担很（hěn）大一部分的医疗费用支出。这（zhè）也就引发（fā）了看病贵的问题（tí），贵并（bìng）不（bú）仅（jǐn）仅是指医（yī）疗收费的昂贵，而更（gèng）多的是用户自费的比例过高。

另一（yī）方面，中国的医疗服务价格长期被压低，导致医生收入被扭曲，不（bú）得不依靠药品回扣来弥补自身收入（rù）的（de）差距，形成（chéng）了中国特（tè）色（sè）的以（yǐ）药养医制（zhì）度。为了维持高额的（de）药品回扣体（tǐ）系，药价（jià）虚（xū）高（gāo）现象严重，这反过来也推高了医疗费用。同时，大医院积聚了最好的医疗资源，造成了优秀（xiù）的医生资源向其流动的（de）局面，从而形成虹吸效应，将病人都吸（xī）引（yǐn）过（guò）来。这不仅（jǐn）推（tuī）高了医疗（liáo）成本，也造成了大医院（yuàn）的拥堵。大（dà）量（liàng）的小病和慢病本应在基层就诊，但（dàn）因为基层医（yī）疗无（wú）法被用户信任（rèn），从而（ér）形成了看病难的现象（xiàng）。症是（shì）因为（wéi）基层不能实现很好的分流（liú），看病难的问题（tí）才会如此的突出。

从上述的分析（xī）来看，中（zhōng）国的（de）就（jiù）医困（kùn）境主（zhǔ）要来源于体制（zhì）内生（shēng）的（de）问题，未来整体的解决路径也必须从体制改革下手。

首（shǒu）先（xiān），必须引入商保来共担风险（xiǎn）。在医保基（jī）金即将穿底的前提下，政府无（wú）力（lì）去（qù）增强医保覆盖（gài）的深度，要减少自费部分只能依靠商保的引入。但（dàn）商保依旧是逐利的机构，在老年人这块依（yī）旧需要（yào）政府加强医保的覆盖深度（dù）。其（qí）次，医药（yào）必须彻底分离。只有将门诊药房（fáng）从（cóng）医（yī）院中彻底剥离，才能将以药养（yǎng）医的（de）链条（tiáo）彻底剪断。最后，要切实提高基层医疗的诊疗（liáo）和服务（wù）能力。这不仅是（shì）医疗（liáo）资源（yuán）的下沉，更多（duō）的是要（yào）真正放开医生的现行管理体制（zhì），让（ràng）医生彻底能自（zì）由执（zhí）业，这样才（cái）能吸引（yǐn）优（yōu）质的医生（shēng）资源进入（rù）基层。

从中国医疗体系来看，如果（guǒ）要去改变就医的困境（jìng），必须从体制改革开（kāi）始（shǐ），而这（zhè）没有政府的介入是很难（nán）展（zhǎn）开的。那么，互联网能否绕（rào）开体（tǐ）制的局限走出一条新的道路呢？

从当前（qián）的发展路径来看，中（zhōng）国的互联网医疗（liáo）面临着较为严重的路径依赖。在服务方没有（yǒu）约束的线下（xià）医疗体系的背（bèi）景下构建互联网医疗体系，只可能去强（qiáng）化原有的发展逻辑。互联（lián）网医疗在当（dāng）前的发展模式更多的是（shì）只能满（mǎn）足服务（wù）方的（de）扩张（zhāng）。互联（lián）网当前解（jiě）决的基（jī）本（běn）是（shì）医疗外围（wéi）的问（wèn）题，根本无法深入核心（xīn）。而且，作（zuò）为控费工（gōng）具（jù）的互联网医疗要发展，也必须等待中（zhōng）国的医疗支（zhī）付方能（néng）够（gòu）进行精细化（huà）管理。

因此，互联网医疗在（zài）目前很难真正去解决看（kàn）病难和看病贵的问题。

首先，从看病（bìng）难的角度来看，资源的错配在短期内难以（yǐ）改善。短（duǎn）期（qī）内，大医院仍将集中最主（zhǔ）要的医（yī）疗资源和医生资（zī）源，也（yě）仍将（jiāng）是病人看病的首选，这（zhè）也注定无法（fǎ）去改善整（zhěng）体的就医环境。而互（hù）联网医疗主要是（shì）从（cóng）挂号、支付（fù）和诊后随访的（de）角度来为大医院服务。但这无法从根本上（shàng）解决患者（zhě）涌向大医院的现状，而且大医院对（duì）这些互（hù）联网医疗工具的兴趣并不（bú）是非常大，越是业（yè）务量大的（de）医（yī）院越是没有竞争力。但对那些发展并不好的大（dà）医院（yuàn）和二级以下的医院以（yǐ）及（jí）基层（céng）医疗来说，他们对将（jiāng）互联网医疗作为其（qí）扩张的工具还（hái）是非常有（yǒu）兴趣，但用户对他（tā）们的需求却不大。在这种错配（pèi）的体系下，看病难很难通过（guò）互联（lián）网医疗（liáo）来解决。从某（mǒu）种程度上来说，互联网医疗可能会加剧看（kàn）病难的（de）问题。因为随着互联网（wǎng）医疗的介入（rù），待价而沽的大医院又（yòu）多了一个扩张的渠道。

其次（cì），从看（kàn）病贵的角度来（lái）看，支付方对服务方（fāng）的再平衡（héng）仍（réng）需较长时日。中（zhōng）国（guó）临床路径的建立（lì）仍需较长的时日，但缺乏临床路（lù）径（jìng）的前提（tí）下很难去建立医（yī）保的（de）精细化管理（lǐ）。同时，医保（bǎo）自身缺乏整（zhěng）体的运营控（kòng）费能力，需（xū）要政府从（cóng）准入型管制向符（fú）合市场需（xū）求的强监管转型，真正做到建立完（wán）善（shàn）的技术手段对医疗机构实施强监管。同时（shí），也需要允许类似PBM这样（yàng）的（de）第三方来辅（fǔ）助医保及商保机构的控费。另外，商（shāng）保的（de）发展目前（qián）非常困难，虽然个人健（jiàn）康险的（de）税优政策（cè）已（yǐ）经（jīng）出台，但（dàn）离（lí）实质性的利好还有（yǒu）较大的差距，毕竟优（yōu）惠幅度不（bú）大。只有真正的推出能（néng）够给（gěi）予（yǔ）企业或（huò）个（gè）人的较大优惠的税优支持，健康险才可能真正快速（sù）增长，也从而为市（shì）场提供了制约服（fú）务方的重要力量。

因此，在支（zhī）付方（fāng）无力对服（fú）务方作（zuò）出制约的现状（zhuàng）下，作为控费工具（jù）的互联网医疗很难发展，也很难独立于（yú）支付方之外成（chéng）为独立的制约服务方的力（lì）量。只有等待（dài）支（zhī）付方成长以后，互联（lián）网医疗才可能摆脱当前的（de）只是（shì）服（fú）务方扩张工（gōng）具的（de）无奈，从而引来（lái）真正的发展（zhǎn）。

总之，在（zài）医疗费用（yòng）快（kuài）速增长的大背景下，互联网医疗本身更多的是作（zuò）为支付（fù）方控费的工具来为支付方提供（gòng）辅助的服（fú）务。互联网医疗本身不仅不可能改变看病难和看病贵的问题，在当前的体制下，甚（shèn）至可能成为服务（wù）方（fāng）扩张的工具。当然，这种扩张工具的精神（shén）是（shì）与互联网医疗（liáo）本身的（de）控费定位（wèi）是背（bèi）道而（ér）驰的，因此也注定是不可能（néng）长（zhǎng）久（jiǔ）的。