随着医改的不断深入（rù），医生待遇问题依然是（shì）医改（gǎi）道路上一（yī）个（gè）绕不过（guò）去的坎。而（ér）几乎（hū）所有的医务（wù）人员最关心的也是人事薪酬改革（gé）的问题。建立符合医务人员特点的人事和薪酬制度，让（ràng）医生不断（duàn）追（zhuī）求技术（shù）进步，提高（gāo）服务（wù）质量和工作效率，引（yǐn）导医生合理合规地（dì）提供诊疗服务，这是薪（xīn）酬制度改（gǎi）革的核心（xīn）。不过薪酬改（gǎi）革（gé）跟“以药养（yǎng）医”、医疗（liáo）服务价格等老问（wèn）题纠缠太深，这成为改革的最大（dà）难点所在（zài）。

台（tái）湾（wān）如何破（pò）除以（yǐ）药养医的？

在30多年前，台（tái）湾的公立医院也充斥（chì）着“以药（yào）养医”和（hé）红（hóng）包文（wén）化，但是台湾经过30多年（nián）努力，在很大程度解决了已遗留问题（tí）。

30多（duō）年前，台湾（wān）公立医院医生工资由政府编列预算（suàn）支出（chū），医院不再（zài）向病人收取医师诊疗费。教（jiāo）会（huì）医院等私立医院也参照公立（lì）医院的工资制度。台湾医生当（dāng）时的（de）收入并不高。为了弥（mí）补收入不足，台湾医生主要通过在医疗所（suǒ）兼职、在家开诊所、跟（gēn）病人收红包，跟（gēn）厂商收取回扣等方式增加收（shōu）入。

而台（tái）湾长庚医院最早开始杜绝红包文化，这主要就是通（tōng）过合理薪酬设计来实现的。

首先，台（tái）湾一方面（miàn）通过外部治理来迫使医生放弃红包与回扣（kòu），抓捕了（le）一些名医。第二，医（yī）院加强内部管理，明令（lìng）禁止收红包，违（wéi）规（guī）严惩（chéng），建立医（yī）师专勤专诊制度。第三，加大外部宣传，对（duì）外向病（bìng）人宣传反红包文化，形成社会（huì）舆论，渐渐公立医（yī）院也不敢拿红包（bāo）。

随后，在私立医（yī）院（yuàn）的竞争下，公立医（yī）院开始调整薪（xīn）酬（chóu）制度，逐渐（jiàn）形成（chéng）良性循环。

目前，台湾医院的人（rén）事费用占医院运营总成本的比例为50%~60%。在人事费用（yòng）中，医生（shēng）的工资（zī）占比为（wéi）一半左右，不会（huì）低于（yú）40%也不会高于60%。假定某家医院有200名医生（shēng），有1000名其（qí）他的工作人员，每月人事费用支出为一（yī）亿元，那么，五千万元是分配给医生，另外五千万则分配给其他工作人员（yuán）。

台湾医生（shēng）的薪酬是什（shí）么样（yàng）的？

那么经过薪酬制（zhì）度调整后（hòu），台湾的医生采用的是什么薪酬制度呢？

张院长说，基本的薪酬制度主要是三类：固定（dìng）薪制（zhì）、浮动薪制、混合制。

固定薪制的（de）优点是，收入固定，安（ān）全感和忠诚度高，没有业绩压（yā）力（lì），较能注重（chóng）患者需求。缺（quē）点是，在医疗（liáo）服务业（yè）绩（jì）下（xià）降的时候薪资成本就会提高。

浮动薪制的（de）优点就是收入跟绩（jì）效成正比，医师拥有最（zuì）大的自由度，缺点就是医（yī）生不愿意配合（hé）医院的（de）政策。

混合制的确能够综合有点，但（dàn）是制（zhì）度设计管理上较复（fù）杂。一旦运（yùn）用不佳，计算失误，它可能会使一家医院成本（běn）增加。

而据（jù）张院长说，台（tái）湾现在几乎已经没有固定薪，现在使用最多是混合制。台湾医院现行的医（yī）师薪酬制度主要有三种形式是“基本保障薪+变动（dòng）式的（de）医师抽成”、“基本保障薪+分配比率固定的（de）医师奖（jiǎng）励金”、“完全变动抽成（chéng）”。

台湾医生薪酬制的核心（xīn）是什（shí）么？

张院长介（jiè）绍说，台（tái）湾（wān）采（cǎi）用的提（tí）成医（yī）师（shī）费，大部分医院都说医生提成制（zhì）。台湾医生依（yī）据自己提供的门诊（zhěn）、住院、开刀、检查等医疗服务数量，从医院领（lǐng）取（qǔ）一定金（jīn）额（é）或比例（lì）的医疗费用作为医师酬劳。 

台湾（wān）是以服务数量来计（jì）酬提成（chéng），而不以服务收费金额总量来计酬，开药品和检验（yàn）是没（méi）有提（tí）成的（de）。如果（guǒ）以金额抽成，假定一（yī）天看了20个（gè）病人，两万（wàn）块总（zǒng）收入提取10%的（de）医师（shī）费，可（kě）能会诱导医师多开药、多开检验（yàn）。 

台湾没有职（zhí）称制度，只有主（zhǔ）治医师可（kě）以看门诊领（lǐng）取提成（chéng），而且实行主诊（zhěn）医生负责制；住院医（yī）师则领固（gù）定薪。

医生提成制有优缺（quē）点（diǎn）？

张院长说，医生（shēng）提成制可（kě）以提高医生生产力，增加医院（yuàn）业务量及收入，而且（qiě）教学与研究也可以设计出相应的提成。提成制的缺点就是，可能会（huì）增加病人（rén）不必（bì）要的检（jiǎn）查或服务，医（yī）生间（jiān）争抢病人，医生（shēng）过（guò）劳，以及选择（zé）性服（fú）务。